Formulario para reserva de medicamentos con receta digital

LEER ATENTAMENTE ANTES DE COMPLETAR EL FORMULARIO


Una vez que el Cliente confirma los DATOS en el formulario, estos pasan a ser una solicitud de reserva. La reserva que ud. realice es irrevocable.


  1. 1 - Completar todos los campos y adjuntar la información solicitada.
  2. 2 - DEBE ESPERAR A RECIBIR EL MAIL DE CONFIRMACIÓN PARA RETIRAR.
  3. 3 - Una vez que recibe el mail se debe acercar a la farmacia indicada y seleccionar la opción de RETIRA RESERVA en el numerador.
  4. 4 - Presentarse con credencial del titular, DNI de quién retira y número de reserva.
  5. 5 - Los formularios ingresados después de las 16 hs. se procesan al día siguiente.
  6. 6 - Una vez confirmado su pedido, el mismo quedará reservado hasta el día siguiente hasta las 20 hs
  7. 7 - En el caso de tener un problema su receta o no estar disponible el producto/obra social en la farmacia nos comunicaremos en forma telefónica.


Nombre:  

Apellido: 

Teléfono:  

E-mail:  

Obras Sociales / Prepaga: 
Si su obra social no se encuentra en esta lista, no está disponible para el trámite
Forma de Pago 

Adjuntar receta: 
Incluir en 1 foto/archivo la receta con duplicado.
La imagen de la receta debe ser completa
Adjuntar Credencial: 

Adjuntar DNI (frente): 

Adjuntar DNI (dorso): 

Farmacia donde retira: 

Indique, si tiene, marca habitual en sus medicamentos. Si es de PAMI indicar si es abonando o no.
Tilde esta opciÓn para verificar que es una persona real. 

términos y condiciones

0810-6666-866

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0810-6666-866    www.uomax.com.ar

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